所在县（市、区）：

地址：

负责人：

所在单位：

手机号码：

电子邮件：

联系人:

所在单位：

手机号码：

电子邮件：

上年度

经济指标

特色优势产业名称:

特色产业名称：

      产值                        （万元）

高新技术产业产值

                     （万元）

产值(万元):

其他重点产业名称:

产值(万元):

全村户数：

全村农业经济总收入（万元）

农民人均年收入（万元）

科技工作情况

大专以上学历人数：

新型农业经营主体数量:

产业科技示范园规模（亩）：

电商驿站数目（个）:

科技书屋数量（个）:

科技特派员人数（名）:

年示范新品种（项）:

推广新技术（项）:

探索新模式（项）：

返乡创业人数:

返乡大学毕业生人数：

复转军人创业人数:

农村信息化基础设施覆盖率：

生活污水、生活垃圾处理率：

新型经营主体主要产品及产业规模

名 称

上年度销售收入（万元）

主要产品名称

年产值（万元）

产学研合作情况:

县（市、区）人民政府支持科技创新的主要政策和具体措施：

申报部门（县级科技管理部门）

单位负责人签字：

（公章）

  年    月    日

县（市、区）人民政府意见

单位负责人签字：

（公章）

  年    月    日

设区市科技局意见

          单位负责人签字：

                       （公章）

                                                               年   月   日

地     址

邮编

法人代表

电话

传真

联 系 人

手机

E-mail

经 济

类 型

 □ 合作社      □ 集体所有制企业      □ 私营企业      

 □ 股份有限公司

 □ 联营企业    □ 股份合作企业        □ 有限责任公司    □ 外商投资企业

 □ 港、澳、台商投资企业               □ 家庭农场        □ 其它企业

是否科技型企业:（注明高新技术企业、科技型中小企业:）

企业、产品获奖情况

自主知识产权及

自有品牌情况

累计拥有专利（项）：

发明专利（项）：

商标（件）

省级以上名牌产品（个）：

研究开发经费（万元）：

上一年度财务状况

总产值（万元）：

销售收入（万元）：

利润（万元）：

当年预计经济指标

总产值（万元）：

销售收入（万元）：

税后利润（万元）：

新型农业经营主体经营范围、主导产品及主导产品销售收入占企业销售总收入的比例：

发展沿革、主要经营业绩:

承担国家级、省市级计划项目实施情况

国家级科技计划项目名称

立项年度

计划编号

级别

执行情况

其它科技计划名称

立项年度

计划编号

级别

执行情况

目前正在研究开发的项目:

新型农业经营主体、产品在行业中的地位及对本地区经济发展的作用与影响：

新型经营主体申报意见：

    本单位法定代表人认真阅读、领会了申报材料要求的政策、法规，并保证申报书的各项内容真实、客观、准确。对因提供有关信息材料不实或违反相关规定造成的后果，责任自负，并承担由此引起的相关责任。

签字：

                                                 年   月   日

                       （公章）

               年   月   日